問題98（医療） の答え・・・ (a.すべての精神病院を廃止し新たな精神病院の建設を禁止する、 b. 精神障害のある人々の予防、治療、リハビリ機能は人口6万人に1カ所程度設置することとされた「地域医療センター」 が担当する、c.病状確認と保健医療処置は(患者の)自発的意思によるものとし、強制的な病状確認と保健医療処置を行う場合は、公立の保健医療拠点機関が担当し、患者本人の同意と治療への参加を保証するよう留意されなければならない）の3つがすべて正解です。「WHOメンタルへルス調査研修コラボレイティングセンター」 をトリエステに開設して、それ以降、トリエステのやり方を世界の標準にするための支援を行っています（同書、106ページ）。問題8（医療） の答え でも触れましたが、世界的に精神病は多くの場合、地域社会の中で治療する方が治療効果が高いということが明らかとなり、また閉鎖病棟への収容は患者の人権の侵害であるとみなされるようになってきました。そのため、先進国では患者を地域社会で治療するという方向性がはっきりと打ち出されました。なぜ地域社会の中で治療する方が治療効果が高いかと言えば、精神病は軽度のものでも薬剤だけで治ることはまれで、患者が精神的に成長したり、耐性を獲得したりすることで初めて改善すると考えられています。ところが、人間の生活というのは、周りの人との関係があって初めて成り立つもので、閉鎖病棟に閉じ込められると、社会性が失われるため、患者が、社会的生活を学習する機会も失われてしまいます。しかも、日本ではかなりの数の患者は、自らの意思に反して入院させられ、いつ出られるかが分からない状況にあります。あなたが突然精神病院に強制入院させられ、いつ出られるか分からないという状態に置かれたと考えてみてください。それでも正気でいられますか。誰にとっても極めて深刻な状況に患者を追いやって、治療効果を期待するというのは無理であるのはちょっと考えれば分かることだと思います。軽い神経症の症状であったにもかかわらず、職場からの圧力もあって家族が本人の意思を無視して強制的に入院させたことが原因で確か入院の1年後くらいに自殺された方を私は個人的に知っています。世界の精神科病床総数の37％が日本にある 注1 ）。2000年頃の人口1000人当たりの精神科の病床数は、日本が3、イギリス、スウェーデンが1程度、アメリカが0.5、イタリアは0.2以下でした（注2 ）。精神科入院の平均在院日数は日本では約320日となっており、これはOECD諸国の平均である36日に比べて桁外れに長く、20年以上入院している方が3万人もいらっしゃるようです。（『精神病院のない社会を目指して、バザーリア伝』ミケーレ・ザネッティ、フランチェスコ・パルメジャーニ著、鈴木鉄忠、大内紀彦訳、岩波書店、217ページ）。注1：大熊由紀子国際医療福祉大学教授の調査によれば、2017年現在で、 世界の精神病床の実に37％が日本に集中 しているそうです。つまり従来は20％とされていたこの比率は2017年までに、その倍近い水準にまで上昇したことになります。また、同じ調査によれば、日本の精神病院で身体拘束された人の人口当たりの比率は、米国の270倍、オーストラリアの580倍、ニュージーランドの2000倍だそうです。ロンドンで看護師をされているkiwi_nurseさんによれば、イギリスでは身体拘束をすることは99％ないそうです。これだけ非人間的な拘束が横行しているとなると、日本の精神病院は、本当に病気を治療する気があるのかという感じがします。日本の精神病院の近代国家とは思えない非人道的な実態と、厚生労働省がこうした虐待・殺人を放置しているだけでなく、むしろ後押ししていることについては 『滝山病院は日本のアウシュヴィッツ – 日本の医療・福祉体制全体の問題』 （2023年4月13日付）もご参照ください。 人口1000人当たりの精神病床数 日本では精神病院はうまみのあるビジネスとなっている 問題8（医療） の答え でもご紹介した「心病める人たち」(岩波新書)の著者である精神科医の石川信義氏は、40年間精神病院に入院していたあと、矢吹病院で「開放」された患者としてこの番組に登場した「時男」さんについて次のようにコメントしています。精神病院の犠牲者 であったかと。あるいはまた、日本という国の犠牲者 のひとりでもあるなと』
ただし、石川医師のようなお考えの精神科医は例外のようで、一般の精神科医の考え方も世界の流れとはかなりかけ離れているようです。例えば、リベラルとみられている香山リカ先生(立教大学現代心理学部教授も兼任されています)にイタリアの制度を日本に導入することに対するお考えを直接お聞きしましたが、残念ながら、香山医師は下記の3つの理由を挙げて文化・制度の違いのために日本では導入はかなり難しいというご意見でした。精神病院の閉鎖によってトリエステの精神医療に使われる費用は半分以下になった 5月革命の最大の成果 治療のためには患者と医師が対等な立場に立つことが基本 そのためもあって患者は「ユーザー」(ウテンテ、utente) と呼ばれました［また患者のうち、マニコミオ閉鎖の際に病院から出ても行く先の見つからなかった高齢入院者で、旧病棟や院長邸をグループホームとして住むことになった患者達のことは特に「顧客」(オスピテ、òspite) と呼ばれました。ちなみに最新の米国の精神療法、例えば弁証法的行動療法の患者も、療法の中で「顧客」(クライアント)と呼ばれています］。 さらにバザーリアは治療関係を確立するためには、医師と患者は対等な立場になければならないと主張し、精神病院を廃止する前から、医師の象徴である白衣の着用はやめ、日本ではまだ使われている拘束衣や電気ショック療法(電気けいれん療法)も患者に不要なストレスを加えるだけでなく、処罰として不法に使われる事が多いため中止し、患者、看護師、医師を含めた治療関係者全員が自主的に集まり、自由に発言する自治集会、「アッセンブレア」 (assemblèa、出席の義務はなく、入退出も自由で出席簿もなかった)が毎朝10時から開かれました。この集会では2名ないし3名の患者が持ち回りで司会進行の役割を担ったそうです。（注）日本の精神医療制度改革を先導されてきた元朝日新聞記者の大熊一夫様が、上の段落中に誤りがあることを指摘してくださいましたので、ご指摘に基づいて緑色の部分が訂正されています。詳しくは「最近気付いたこと」 の「日本の精神医療制度改革を先導されてきた元朝日新聞記者の大熊一夫様が問題98（医療）の答えの中の誤りを指摘してくださいましたので訂正しました」 をご参照ください（2019年4月28日追記）。 「べてるの家」 (上で香山リカ先生も成功例として言及されています)は患者が社会の中で生活していくための支援を行ってきました。『朝日新聞』の「私の物語をたどって」という連載記事(2018年12月12日から27日までの夕刊掲載の10回シリーズ)でも「べてるの家」の活動が取り上げられていましたが、連載5回目(18日付)によれば、「べてるの家」でも「毎朝、ミーティング で今日の体調と気分を全員が話す。正直になると場が暖かくなる」と書かれていました。このミィーティングとバザーリアの「アッセンブレア」は同じような機能を果たしているのではないかと思います。
近代精神医学の祖とされているピネルに対する評価をミッシェル・フーコーと共有
しかし、バザーリアによるピネルの評価はかなり厳しいものでした。
監禁を治療手段と考えるのは神話である 」という結論に達しました。少し長くなりますが、その部分を『狂気の歴史・・・古典主義時代における』(新潮社刊)の503ページから引用させていただきます。ただし、原文に基づいて表現の一部を訂正しました。引用者追記：17世紀末から19世紀初めにかけての150年間 )の監禁は一種の精神錯乱状態をつくりだしていたが、監禁をおこない被監禁者（引用者追記：監禁されている人 ）を〈無縁な者〉・〈動物〉としてのみ認知する人々にとってしか、つまり外部からしか、その状態(引用者追記：精神錯乱状態 )は存在してはいなかった。ところが、実証的精神医学(引用者追記：思考だけでなく、経験に基づく事実などによって結論がえられた精神医学 )が逆説的にも、そこに自らの起源を認めたところの、あの単純な行為(引用者追記：精神病であるという診断 )によって、ピネルとテューク(引用者追記：ウィリアム・テュークWilliam Tuke（1732―1822）1792年に、精神病患者を同胞として扱う療養所を設立し自ら運営した社会運動家 )は精神錯乱を内在化し(引用者追記：患者自身の内部に原因があるという考え )、それを常に監禁の理由と考え、それを狂人の彼自身への距離として限定し、そうすることで、それを神話に組み立てた。しかも、概念であるものを自然と、また、道徳の再構成であるものを心理の解放と、また、人為的な現実への狂気のひそかな挿入にほかならないようなものを狂気の自然発生的な治癒（引用者追記：回復 ）と、見せかけようという意図がある場合には、まさしく神話が話題として述べられなければならないのである。。 『精神病院はいらない!イタリア・バザーリア改革を達成させた愛弟子3人の証言』（大熊一夫編、DVD付き、2,800円）をプレゼントします 。詳しくはこちら をご覧下さい。締め切りは2019年6月末です。 申し込み方法を簡単にして無期限で申し込みを受け付けることにしました。 風景写真アルバム の「イタリアの精神病院「遺跡」 」に写真を載せましたのでご覧ください。
